乳腺癌术后锻炼的时间

乳腺癌术后锻炼的时间问题：
　　虽然乳腺癌患者术后功能锻炼对改善乳腺癌术后上肢功能的作用受到了医学界一致认可，但是乳腺癌术后锻炼的时间问题尚存在争议。

　　普遍观点认为乳腺癌术后应尽早进行患肢功能锻炼，因为如果肌肉在短缩状态下固定5～7d会导致肌原纤维缩短，超过3周则会导致肌肉和关节周围的疏松结缔组织变成致密结缔组织，易致关节挛缩，肌力减弱或消失。因此，乳腺癌术后应进行早期系统性功能锻炼，此时腋下切口处疤痕组织尚未形成，锻炼可以防止腋窝周围疤痕挛缩、肌肉萎缩和关节强直，也避免了挛缩的疤痕组织压迫腋静脉，使腋静脉回流受阻减轻，同时患肢的活动促进了血液循环，增加了淋巴回流，减少了水肿的发生或促进水肿减轻，从而改善上肢的功能。
　　但肢体运动的开始时间也不能过早，因为乳腺癌腋窝淋巴结清扫后形成巨大的创面，腋窝皮肤缝合后皮下为一潜在腔隙，再加上术后24h内创面渗血较多，此时进行上肢功能锻炼往往成创面血肿形成。24h后创面渗血量逐渐减少，进行适当的功能锻炼不仅可加快创面血流速度，还可避免皮下积液及积血，防止关节僵硬、肌肉萎缩和肌肉粘连，为恢复乳腺癌术后上肢正常活动打下良好的基础。
　　研究认为，乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上，特别是前3个月尤为重要。因为皮瓣与胸壁的贴附及皮肤伤口在愈合过程中，均有肉芽组织增生和瘢痕的形成，瘢痕收缩使患者有胸壁紧缩感，同时影响肩关节的活动，但随着锻炼，在应力作用下，瘢痕组织不断塑型改建，使其能适应肩关节的活动需要，瘢痕内的胶原纤维在胶原酶作用下被分解、吸收，瘢痕组织缩小、软化，瘢痕因而处于较稳定状态，这一过程大约在术后半年内基本完成。如果术后不进行患肢功能锻炼，那么，由于瘢痕组织收缩将影响肩关节的活动，在瘢痕组织处于较稳定状态后，即使再进行锻炼，其效果也不理想。
　　一般认为乳腺癌手术当日即可作手指功能锻炼，在无异常状况时，术后7天或拔出引流管后患者即可做肩关节的抬高锻炼。但乳腺癌术后早期不应作肩关节外展；前屈后伸幅度不要过大；不要用患肢支撑起床。患者功能锻炼应该根据自身情况，最好要坚持半年以上才会有更理想的效果。