乳腺癌与糖尿病

　　据世界卫生患者织大会及世界卫生报告，目前以糖尿病、肥胖、乳腺癌为代表的慢性非传染性疾病占全球总死亡及全球疾病负担的比例较高，且预计会逐年上升。
    近年来流行病学及分子生物学研究证实乳腺癌与糖尿病有关。这说明在临床中有时乳腺癌与代谢紊乱是并存的。近年来研究发现，患有糖尿病的女性更易患乳腺癌，女性糖尿病患者罹患乳腺癌的危险增加，此类患者必须增强乳腺癌预防意识。

　　通过乳腺癌患者一般状况比较

　　通过乳腺癌的临床病理学特征比较通过虽在肿瘤大小上差异无统计学意义，但淋巴结转移个数、临床分期方面有显著差异。糖尿病患者以t2、n2患者为主，分别为25例83.3%、22例73.3%，而非糖尿病患者t1、n1患者多见， 分别为15例50%、16例53.3%，因此在临床分期上糖尿病以ⅲ期为主25例，占83.4%，而非糖尿病患者以ⅱ期患者为主17例，56.7%，差异具有统计学意义。通过间er、pr、her2蛋白表达及淋巴管癌栓方面无明显差异性,结果见表2。

　　通过乳腺癌临床病理特征比较

　　通过乳腺癌5年生存率和无瘤生存率随访5年，糖尿病患者复发转移12例40%，其中骨转移6例，肺转移3例，肝转移2例，脑转移1例，局部复发3例同时合并转移有1例，死亡4例；非糖尿病患者复发转移4例10%，其中骨转移3 例，肺转移1例,肝转移1例。局部复发1例。死亡2例。糖尿病患者复发转移高于非糖尿病，差异有统计学意义p＜0.05。比较通过的5年生存率、无瘤生存率，糖尿病患者分别为86.6%、60%；非糖尿病患者分别为96.7%、86.7%。通过5年生存率无明显差异，无瘤生存率非糖尿病患者明显高于糖尿病患者，差异有统计学意义,结果见表3。

　　通过生存率、无瘤生存率比较略

　　注：a 是指利用 fisher′s exact test来检验结果

　　3讨论

　　乳腺是一个激素反应性器官，内分泌系统与乳腺的发育和疾病有密切关系。胰腺做为人体重要的内分泌器官,分泌多种多肽物质,通过神经体液机制间接或直接作用于人体大多数器官患者织,发挥复杂的生理调控作用。目前流行病学研究发现乳腺癌与糖尿病有很重要的关系。

　　我们研究发现：

　　1.糖尿病患者中绝经期的患者比例较高， yanclk等研究发现大约16%的合并有糖尿病的乳腺癌患者超过65岁，这说明老年人更多见糖尿病与乳腺癌并存;

　　2.糖尿病患者中维吾尔族多见，哈萨克族少见，两民族虽然饮食生活习惯相似，但发病率却有明显差异，这是否与两民族在糖尿病及乳腺癌遗传易感性间存在差异有关，但目前新疆还无关于这方面的流行病学研究。

　　从本患者资料中，我们发现，在淋巴结转移数目在4～9个n2、肿瘤分期ⅲ期上，糖尿病患者所占比例明显高于非糖尿病患者，差异有统计学意义，这说明合并有糖尿病的乳腺癌患者较非糖尿病患者分期晚，这与国外研究基本一致。

　　糖尿病通过直接或间接的生物机制改变乳腺癌临床病理学特征及预后，主要与以下三方面有关：

　　刺激胰岛素信号传导通路，刺激胰岛素样生长因子信号，改变内源性性激素。也就是说,高胰岛素血症、高浓度的胰岛素样生长因子和游离雌三醇和游离睾酮浓度增高促进乳腺癌发生、发展。

　　本研究中通过乳腺癌er、pr、her2蛋白表达无明显差异性，这与guastamacchia等的研究结果相符，但也有文献报道合并有糖尿病的乳腺癌患者er、pr阴性者多见，这与血中高浓度的胰岛素受体水平有关。

　　本研究结果还显示，糖尿病患者的无瘤生存率明显低于对照患者，这说明乳腺癌与糖尿病不仅有一定的联系，而且后者还会影响乳腺癌的预后，这与国外报道的结果一致。合并糖尿病的乳腺癌预后差的原因不仅由于以上所说的生理机制，而且与合并有糖尿病的乳腺癌患者一般年龄较大、并发症多、常有肥胖等乳腺癌其他危险因素同时存在有关。

　　我们的研究发现通过间总生存率无明显差异，这可能因为乳腺癌较其它肿瘤预后较好，也可能随访时间较短有关。糖尿病不仅使患乳腺癌的危险性增加，而且是影响乳腺癌预后的不利因素。

　　因此，通过本文研究，我们更进一步地加强了对乳腺癌与糖尿病之间的认识。对合并糖尿病的乳腺癌患者，在进行综合治疗的同时，一定要严格控制血糖，这不仅可明显提高患者的无瘤生存率，而且对改善生活质量和预后有着积极作用。

　　ⅱ型糖尿病由于存在胰岛素抵抗，导致高胰岛素血症，在此情况下有促进肿瘤生长的潜在危险，在治疗上可以选择药物增加胰岛素的敏感性。他说，糖尿病与乳腺癌有相似的生活方式和环境危险因素，压力增大、肥胖、不良生活习惯、体力活动太少等，这些糖尿病的高发因素同时也是乳腺癌的发病因素；糖尿病人代谢紊乱、激素分泌失衡，导致免疫功能降低，也增加了肿瘤和感染性疾病的发生，最常见的是并发消化道肿瘤、乳腺肿瘤等。
专家建议有糖尿病史，年龄在45岁以上的高危女性，应注意每年定期进行乳腺癌普查，以期早发现、早治疗。