乳腺导管内癌的钼靶X线摄像和乳腺B超诊断

　　早年，乳腺导管内癌的诊断主要根据肿块、乳头溢液、及乳头派杰病等临床表现，因为乳腺导管内癌患者中有９０%左右都会出现这些临床症状。

钼靶X线乳房摄影诊断
　　20世纪80年代以来，钼靶X线乳房摄影的特殊影像效果，使其迅速成为普查中诊断乳腺导管内癌的最主要手段，美国每年新确诊的乳腺导管内癌中，高达90%有乳腺摄片异常，其中微小钙化是最常见的影像学表现。Tabar等的研究也显示同样结果，在207例乳腺导管内癌中，198例X线片异常，其中即有150例（76%）表现为微小钙化。乳腺导管内癌如不治疗，将有部分进展为浸润性癌，而在乳腺导管内癌阶段，经治疗后20年的相对生存率可达97.0%，由此可以看出，经乳腺钼靶X线摄片早期诊断乳腺导管内癌对提高乳腺癌远期疗效有举足轻重的作用。
　　乳腺导管内癌的钼靶表现有一定特征。钙化是乳腺导管内癌最常见的影像学表现，由于病变部位的不同，可位于近乳头的大导管或远离乳头的小导管。因此，对钼靶影像上钙化分布范围，手术时应力求切除干净。许多研究表明，根据乳腺导管内癌的影像学表现，尤其是钙化形态，能提示病变的恶性度高低：线状、分叶状、带毛刺的结节状钙化，是低分化的特征；光滑界清的结节、点状钙化则倾向于高分化乳腺导管内癌。典型的乳腺导管内癌不伴肿块的簇状钙化，呈V形分布或长条形软组织影从乳头向深处生长，据此可以做出乳腺导管内癌的肯定诊断；某一象限内的不伴软组织肿块的圆形、不规则形、甚至在同一象限内分散分布的多个小簇状钙化，也提示乳腺导管内癌的可能。现代数字化钼铑靶X线机输出比钼靶机稍高能量的X线，可较满意地穿透致密型或体积大而钼靶X线穿透欠佳的乳腺，明显提高了影像质量，从而更易于检出癌灶。

乳腺B超诊断
　　乳腺导管内癌的超声声像图表现为位于导管内的不规则肿块，管状低回声信号。对其他各种软组织病变的诊断能力也高于钼靶片。另外，B超检查由于采用了彩色多普勒技术而使其对乳腺癌的诊断价值有了明显提高，其影像特性不仅提高了识别肿块性病灶内部结构的准确性，其对病灶内部及周围血运信号的显示也可为乳腺良恶性病变的诊断提供重要依据。

　　一般而言，B超在显示致密腺体内的病灶和病灶内外血运情况方面比钼靶机更具优势，但在显示微小钙化灶方面，则钼靶机明显为优。而乳腺导管内癌在影像检查中，又恰恰多因微小钙化而被发现。
　　因此，在各种对乳腺导管内癌的影像方式中，仍以钼靶X线摄片最具价值。对致密型腺体或年轻患者，结合B超检查，可提高检出率或诊断的准确性。