乳腺癌保乳治疗的禁忌症

　　在乳腺癌患者选择保乳治疗前必须考虑下列乳腺癌保乳治疗的禁忌症及其它相关因素：

1、绝对禁忌症
　　（1）多发病灶，且位于乳房不同象限；或钼靶摄片提示乳房内弥漫性微小钙化，伴有恶性特征。
　　（2）患侧乳腺曾接受放射治疗。
　　（3）妊娠是进行乳腺放疗的绝对禁忌症，但是，可以在妊娠后期进行保乳手术，待分娩后进行放射治疗。
　　（4）保乳手术标本切缘阳性，经扩大切除，仍无法达到切缘阴性。

2、相对禁忌症
　　（1）报道胶原血管病变患者不能耐受放射治疗，所以被认为是保乳治疗的相对禁忌症。大多数放疗医师认为硬皮病、活动性的系统性红斑狼疮患者不适合放射治疗。然而，类风湿性关节炎不是保乳治疗的禁忌症。
　　（2）乳腺同一象限的多原发肿瘤，及原发肿瘤周围存在性质不明的钙化灶。
　　（3）肿瘤大小不是保乳治疗的绝对禁忌症，但是如果小乳房中相对较大的肿瘤会导致保乳治疗后，美观效果受到很大影响。因此建议，肿瘤最大直径>3cm者不适合保乳治疗。

3、其它相关因素
　　某些临床与病理学指标不应妨碍保乳治疗的实施，但是不同的医疗单位可能存在不同的看法。
　　（1）临床或病理检查腋淋巴结有转移者：欧美国家并未将腋淋巴结转移作为保乳治疗的禁忌症，但作者单位考虑到我国实施保乳治疗时间尚短，为尽量避免患者术后腋窝复发，仍主张腋淋巴结临床阴性的病例作为保乳治疗的对象。
　　（2）保乳手术及放疗之间，再次评估乳房局部复发的危险性，与术前体检和钼靶摄片后评估的局部复发的危险性存在一定差别是可能的。
　　（3）放射治疗不会增加照射部位和未照射部位第二原发肿瘤的发生机会。
　　（4）肿瘤部位不影响治疗方式的确定。肿瘤如果位于乳晕下浅表部位，可将乳头乳晕一并切除以期达到切缘阴性的要求。患者与医师可在术前讨论这种保乳手术方式与全乳切除的选择。作者认为，肿瘤位于乳房中央区，特别是接近乳头乳晕区者，仍应考虑行改良根治术式，因为乳头乳晕的切除将干扰乳房导管内分泌物的排出，可能引起继发的疾患。
　　（5）有家族史的乳腺癌患者也不是保乳治疗的禁忌症。目前，遗传性乳腺癌患者保乳治疗后的局部复发还所知甚少，我院亦未将其作为一种禁忌症。当然，这些患者对侧乳腺癌的发生机会增加，有必要实施密切监察。
　　（6）发生远处转移的患者危险性较高，但仅提示该患者需要接受全身性辅助治疗，而不是乳腺癌保乳治疗的禁忌症。
 

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