乳腺癌预后受什么因素影响

可以影响乳腺癌预后的因素有，患者的发病年龄、月经、生育、病程、原发灶大小、临床分期、治疗方式、病理组织类型、局部浸润情况、淋巴结转移、雌激素受体状况、癌细胞DNA倍体状态及癌细胞基因表达等等。其中影响最大的因素有以下几种：

1.细胞增生率及DNA含量
　　细胞的有丝分裂能力大小与预后有关系，分裂越快，预后越差，分裂慢则预后好。采用流式细胞仪检测乳腺癌细胞DNA含量及细胞周期各期细胞的比例。良性乳腺癌和正常乳腺组织大多皇二倍体DNA含量，而恶性乳腺癌中50%-60%为异倍体DNA含量，S期细胞百分率，异倍体乳腺癌及S期细胞百分率增高者常有早期复发。

2.淋巴结转移
　　淋巴结转移是对乳腺癌影响较大的因素之一，淋巴结有无转移、转移淋巴结的数量、转移部位和腋淋巴结转移水平是衡量乳腺癌预后的重要因素。无淋巴结转移的患者，10年治愈率可达75%左右，而有淋巳结转移的患者10年治愈率仅为30%左右，受累淋巴结的绝对数及累及程度与患者的生存时间也有密切关系。多数学者主张术后应至少检查10个以上淋巴结。Rosen报道原发病灶小于2cm淋巴结阴性的病例，18年时死亡率为19%，1-3个淋巴结阴性的为28%，4个或4个以上的为51%。天津乳腺癌医院统计30年间根治术治疗乳腺癌3452例中，无淋巴结转移的10年生存率为61%，而有转移者为23.3%。上海医科大学乳腺癌研究所的资料显示:淋巴结无转移时生存率高，转移数在7个以上生存率低。同时有腋淋巴结及内乳淋巴结转移的病例的预后比单一处转移者生存率差，其中锁骨下淋巴结转移者预后最差。

3.乳腺癌的病理类型及分化程度
　　乳腺癌的病理类型、分化程度，乳腺癌的侵袭性以及宿主对乳腺癌的免疫能力，是影响乳腺癌预后的重要因素。高度恶性乳腺癌(组织学分级为H、III级)治疗明显比低恶性乳腺癌易复发，分化程度好的乳腺癌比分化程度差的预后好。特殊型乳腺癌较非特殊型预后好，非特殊型乳腺癌中非浸润性预后好。另外，腺癌间质中有大量结液存在，或髓样癌有大量淋巴细胞浸润者预后较好。而乳腺癌内部坏死严重说明乳腺癌生长迅速，侵袭性强，预后较差。
　　据国家相关部门统计，在多种类型的肺癌中，非浸润性癌、早期浸润癌、浸润性特殊癌和浸润性非特殊癌的淋巴结转移率分别为9.8%、23%、43.5%及60.8%；其中10年以上生存率分别为83.8%、78.0%、62.8%及39.5%，呈现癌组织分化越差，转移越多，生存率越低的趋势，经统计学上处理有明显差异。

4.原发灶大小和局部浸润情况
　　在没有区域淋巴结和远处转移时，原发灶越大、局部浸润越严重，预后越差，相反，乳腺癌越小预后越好。在无腋下淋巴结转移时，乳腺癌直径小于2cm的患者预后明显优于乳腺癌在2.5cm和5cm以上的患者。上海医科大学的临床资料表明。在Tl、Tz、T3、T4乳腺癌的20年生存率分别为87.8%、62.6%、46%、19.7%。另外，乳腺癌浸润皮肤及侵犯深部组织表示乳腺癌己超出乳腺范围，预后差。

5.简体激素受体
　　雌激素受体CER)和孕激素受体CPR)的测定不仅可以作为激素治疗的参考，也可以作为估计预后的指标，受体阳性的患者较阴性者预后好。患者的ER和PR的综合状态对乳腺癌预后的影响中，ER和PR均为阳性者预后最好，而ER和PR均为阴性者预后最差。有一项受体阳性的患者介于两者之间。ER阳性PR阴性患者的预后优于ER阴性PR阳性的患者。在激素受体对乳腺癌预后的影响中，对绝经前患者的判断价值优于绝经后患者，对中、晚期患者的判断价值大于早期患者。

6.年龄和娃振
　　老年病例乳腺癌生长缓慢，淋巴结转移较晚，预后较好，年轻病例乳腺癌发展迅速，淋巴结转移早，预后较差。娃振和哺乳期乳腺癌的预后较差。

7.癌基因表达
　　基因扩增过度表达，位点丢失或重排组合等基因的改变与乳腺癌的发生及预后有关。上海医科大学乳腺癌医院应用免疫组化法检测38例乳腺癌中19例有p53位点基因丢失，丢失率与病期呈正相关，而her-2的过度表达可以作为早期复发的指标，其他癌基因如hst-1和iut-2的扩增和rasp21的高表达，常提示乳腺癌的预后差。

8.社会心理因素
　　由于乳腺癌预后较差，患者起初多表现性情粗暴，蛮横无理，悲观失望特别严重。大多数患者会出现厌世的想法，对未来感到失望。手术后的患者由于躯体的变化，使她们产生自卑感，有的患者对性观念亦发生了改变。这就要求社会和家庭给乳腺癌患者充分的理解，多给她们鼓励和支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
　　然而，由于社会上的多种原因，如医疗费用的高涨、工作环境的迫使、对疾病的认识不够等，使得许多乳腺癌患者在发病后不能及时就医，结果失去了早期诊断、早期治疗的最佳时期。另外一些患者心理素质差或者患病后得不到社会和周围人们的照顾和理解，护理不当，使患者失去与疾病做斗争的信心，思想消极，自暴自弃，导致预后效果差。

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