乳腺癌乳腺癌保乳治疗技术

一、乳腺癌保乳治疗
　　I、II期浸润性乳腺癌的治疗方法包括两个选择：乳腺癌保乳治疗（又称乳腺癌乳房保留治疗）或乳房改良根治术（可伴乳房重建），然后根据各项临床、组织学和生物学的指标决定辅助治疗。
　　乳腺癌保乳治疗的可行性研究始于20世纪50年代。在20世纪70年代以后，不论手术还是放射治疗都已形成了有严格剂量学质量保证体系的技术规范，在此基础上开始了大规模的临床前瞻性随机研究。这些研究结果的发表，证明在适应症合适的前提下，乳房保留手术加上术后放疗获得了与根治术相似的局部控制率和长期生存率，早期浸润性乳腺癌的治疗原则从先前的根治术和改良根治术为主逐渐向以乳房保留为主过渡。目前在美国，约50%的I、II期乳腺癌接受乳腺癌保乳治疗。
　　尽管在入组条件、手术和放疗的技术方法和系统治疗方案方面存在着一定的差异，米兰I期、IGR*13、NSABP-B06、NCI*、EORTC10801、DBCG82TM等6项研究的结果是相当一致的，即乳腺癌保乳治疗与根治术或改良根治术相比，无论是局部复发率(除外EORTC结果)、远处转移率还是总生存率都没有显著差异。
　　除了上述的六项大型随机研究以外，还有大量的前瞻性临床II期研究和回顾性分析都证实了乳腺癌保乳治疗在早期浸润性乳腺癌的可行性。总体而言，5年和10年的生存率分别在85%和75%左右，与同期患者乳房切除术的结果相仿。乳腺癌保乳治疗平均每年局部复发的机率为1%，10年乳房保留成功率约为90%，其中80%左右得到满意的美容效果。
　　乳腺癌保乳治疗和乳房根治术或改良根治术相比，原发性乳腺癌的发生率是否增高，尤其是保乳手术以后的放疗是否使对侧乳房接受到一定的散射剂量从而引起对侧乳腺癌增加是另一项令人关注的问题。将已发表的研究结果中有关数据作比较，没有发现乳腺癌保乳治疗引起第二原发肿瘤的发生率增高。
　　总结这些研究的更新结果，可以证明，早期乳腺癌的保乳治疗在技术的成熟和安全性方面已不容置疑。目前需要关注的是关于患者选择、放疗范围和技术进一步优化以及放、化疗的时间配合等细节问题。

二、患者的选择
　　规范的乳腺癌保乳治疗包括手术切除，达到阴性切缘，并行I、II站腋淋巴结清扫；全乳房+/-区域淋巴结放疗，并根据病理结果决定辅助化疗或内分泌治疗。虽然大部分I、II期乳腺癌患者，尤其是原发灶直径在3cm以下的患者可认为是乳腺癌保乳治疗的适应症，然而不同的患者亚群治疗后局部复发的危险性是不同的，这些众多的因素必须在治疗决策制定前得以了解，并向患者作必要的知情解释。当乳腺癌保乳治疗可能带来以下不利的结果，包括美容效果差、局部复发危险性高以及放射治疗会引起严重的并发症时，一般推荐患者接受乳房切除。胶原血管疾病，尤其是系统性红斑狼疮和硬皮病，因为放疗以后可能导致严重的纤维化和软组织或骨的坏死，一般被认为是绝对禁忌症。曾经接受过胸部或纵膈放疗、妊娠期乳腺癌亦为禁忌症。后者只有在邻近分娩，可以先期手术，将放射治疗延迟至分娩以后时才可考虑乳房保留。

三、放射治疗在乳腺癌保乳治疗中的意义
　　当乳腺癌保乳治疗的长期结果已被证实可以获得与乳房切除术相似的局控率和生存率以后，另一个问题就是，放疗是否是乳腺癌保乳治疗的必须部分。目前共有6项发表的大型前瞻性研究，比较局部手术后加或不加术后放疗，其结果一致地发现术后放疗可以降低同侧乳房复发率，同时可以提高乳房保留的手术成功率。
　　因为乳腺癌保乳治疗后的局部复发危险性受一系列预后因素的影响，而通过相应的中医药综合治疗可以使患者“安全”地免除术后的放疗，所以能不放疗的尽量选用中医药进行抗癌治疗。