影响乳腺癌局部治疗的因素

　　影响局部乳腺癌局部治疗的因素有很多，它们决定了辅助治疗的选择和患者的预后。其中最主要的是乳腺癌分期、病理学类型和组织学分级、激素受体情况、肿瘤标志物及预后因子、年龄或者是月经状态。

1．乳腺癌的分期：
　　主要是由原发瘤的大小、区域淋巴结状况以及远处转移的情况所决定的。
　　（1）肿瘤大小：肿瘤大小是一个影响预后的指标。肿块越大，生存期越短，肿瘤大的复发机会也多。对于某些肿块比较大或已经侵犯胸壁的患者采用手术前化疗的方法可以使肿块缩小。
　　（2）腋窝淋巴结的转移状态是乳腺癌的区域转移或远处器官转移的发源地。即使肿瘤已经全部被切除，腋窝淋巴结有转移的乳腺癌患者仍应在手术后接受化疗、内分泌治疗。

2．病理学类型
　　乳腺癌有多种组织学类型，然而治疗的观点来看，最重要的区别是在非浸润性和浸润性乳腺癌之间，对于原位癌的治疗与浸润性癌类似，但并不主张清扫腋窝淋巴结。另外对于原位癌做肿块扩大切术也是可以选择的治疗方法。因为原位癌转移的机率很小（<1%的可能），所以并不提议做辅助化疗。辅助内分泌治疗仍有争议，我们将会在下面章节讨论。
　　炎性乳腺癌并不作为特定的乳腺癌组织学类型罗列出来，这种类型的肿瘤特点是皮肤淋巴管网被肿瘤细胞侵犯，而且多数原发肿瘤类型为浸润性导管癌。因为炎性乳腺癌在手术后接受全身治疗预后很差，所以这里患者通常在手术前接受全身化疗。

3．组织学分级
　　目前最常用的分级法是由Black和Speer创立而经过后人不断改进的“改良Black核分级法”。他包含了四项细胞核的特征，将肿瘤细胞分为1~3级，级数越高分化程度越差，肿瘤的预后也相应越差。

4．肿瘤标志物及预后因子
　　特定的肿瘤标志物或肿瘤特点可以帮助我们决定乳腺癌的预后和今后发展同时也能帮助选择合适的治疗方法。检测包括激素受体（雌激素受体ER、孕激素受体PR）、S期分析（一种检测细胞增殖或生长的方法）以及HER-2。这些方法已经作为常规的病理学检查内容。而P53、nm23、pS2、cath-D、u-PA、VEGF等一般公认预后因素仍处于研究阶段。

5．激素受体检测
　　激素受体检测是乳腺癌病理组织学检测非常重要的组成部分，激素受体阳性的患者一般肿瘤分化较好，多呈双倍体，增生分数较低，且发生内脏转移的几率较低，对内分泌治疗敏感，可以从内分泌治疗中获益。

6．年龄和月经状态
　　小于50岁的或绝经前的乳腺癌患者中，激素受体阳性的比例要比大于50岁或绝经后的患者低。照此，它们将更多地从全身化疗中获益。相反，年龄较大或绝经后的患者受体阳性的比例较高，它们从化疗中获得的绝对益处就比绝经前或年轻患者少，然而绝经后妇女仍能从辅助化疗中获益。

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