乳腺癌的中医临床研究

　　中医药在乳腺癌方面，针对稳定患者病情，提高患者的机体免疫功能，提高生存质量，延长生存期等方面都有良好的作用。

病因病机：
　　王骁在整理张新渝老中医经验时认为乳腺癌根治术后单纯性上肢肿胀为肌肉，经脉受损，气血运行受阻，而引起局部气滞血瘀。将术后患者按体质辨证分为阴血不足，阳气不足，在扶正，健运脾胃基础上选用行气通滞，活血化瘀或破血逐瘀，祛湿利水，舒筋通络等药。痰凝阻络者，在上述用药基础上合二陈汤以软坚消肿，促进肢体功能恢复。
　　黎壮伟认为乳腺癌患者术后化疗后气阴受损，加上平时忧虑，使肝气郁结，气机不畅，气血痰湿凝聚，搏结于任脉致冲任失调而成卵巢囊肿，用逍遥散加减以疏肝理气，健脾和胃，佐以软坚散结治愈乳腺癌术后卵巢囊肿1例。

辨证分型：
　　刘燕珠等将乳腺癌辨证分为3型，即肝郁气滞型，气血虚弱型，痰热凝结型，分别治以疏肝理气，健脾和胃(逍遥散或柴芍六君子汤)，补益气血，填精益肾(八珍汤或左归散)，清热化痰，软坚散结(娄贝散或涤痰汤)，采取中西医结合治疗68例，结果完全缓解20例，部分缓解31例，稳定或无效17例。
　　卢雯平等认为临床上必须因人因时而异，灵活变通，辨证施治，应辨证与辨病相结合.乳腺癌术前辨证分为4型，肝郁气滞型，脾虚痰湿型，淤毒热结型，气血双亏型。在中医辨证分型的基础上，有选择地加以某些具有现代药理研究有效的中药，如出现肺转移，常投以沙参，麦冬，鱼腥草，贝母，百部等；如出现肝转移，常投以茵陈，龙葵，八月扎，凌霄花等。如出现骨转移，常投以川断，牛膝，透骨草，木瓜，威灵仙等.术后的中医证候多因术后放疗，化疗等发生相应的变化，术后化放疗期间大多辨证为气血两虚，肝郁气滞，气阴两虚和气滞血瘀等，晚期复发及远处转移患者则见虚实夹杂，毒邪内攻等。
　　刘胜等对302例乳腺癌术后患者进行回顾性分析和多元统计，建立了乳腺癌术后的分型标准，提纲挈领地将术后患者分为气虚，阴虚，肝郁，冲任失调及脾虚痰湿型。

治则治法：
　　雍玉眸根据龙家俊老中医经验将乳腺癌术后常见症状依治法分为四种而用药，扶正培本法(黄芪，人参，白术)，活血化瘀法(三棱，莪术，鬼箭羽)，清热解毒法(冬凌草，龙葵，蛇莓，蜀羊泉，藤梨根，白花蛇舌草)，化痰祛湿法(生苡仁，猪苓，白茯苓，山慈菇)。
石玉林[22]认为乳腺癌骨转移的病因主要是肾虚，加之气血两虚，使其易被癌瘤所侵袭而发病.因此，以温补肾阳，滋补肾阴，平衡阴阳，调理气血为法，用金匮肾气丸，六味地黄丸等基本方治疗乳腺癌骨转移有效率为96.6%。

临床疗效：
　　肖军等认为乳腺癌伴发的消化道症状是由于肝气郁结，肝郁乘脾，脾失健运所致，用消增合剂可通过疏肝健脾，理气活血来治疗乳腺癌伴发的消化道症状.对28例乳腺癌患者连续服用消增合剂l0d后伴发的消化道症状的临床变化进行了观察。

结果提示：
　　恶心有效率为64.28%，食欲不振有效率为55%，呃逆5例有效率为80%，口干或口苦有效率为55.55%，功能性腹部疼痛有效率为36.36%，乏力有效率为55.5%。

　　蔡炳等用生肌玉红膏(炉甘石，珍珠层粉，冰片等)外敷治疗20例乳腺癌术后皮瓣坏死，与10例用凡士林纱布条者作对照.结果，治疗组溃疡全部愈合，溃疡平均收缩率为0.17，对照组为0.11，有显著差异。
　　杨丽萍等观察六君子汤加味配合术前化疗治疗乳腺癌的临床疗效，细胞免疫功能的变化及毒性反应.结果显示本方为能提高机体细胞免疫功能，临床疗效好，毒性反应少。
　　谭敏等采取术前经肱动脉插管持续灌注榄香烯乳(莪术提取液)治疗局部晚期乳腺癌，以榄香烯乳注射液400mg/m2，加生理盐水500ml以微泵每天持续灌注10h，连续10d，拔管休息2周后行改良根治术；对照组行CMF化疗3周期后行根治术.术后病理结果显示，治疗组镜下显示不同程度的细胞变性，片状坏死，残余癌细胞可见核固缩及溶解，间质组织明显增多，腋窝淋巴结镜检也出现类似反应.而对照组较少出现上述病理变化。
　　郝淑芳用温肾健脾，调肝解毒之中药配合来曲唑治疗晚期乳腺癌，临床观察可以提高疗效，改善症状，减少不良反应。
　　袁灿宇等用CMFA方案配合扶正中药(中药基本方:党参，黄芪，白术，陈皮，半夏，枸杞子，女贞子，黄精，鸡血藤，补骨脂等)治疗晚期乳腺癌，近期疗效观察到病理类型，转移部位与疗效有关，对软组织部位转者效果较好，对骨骼及内脏器官转移者疗效欠佳，化疗的毒副作用减轻。
　　宾湘义观察中药(西洋参，枸杞，灵芝，浙贝，蒲公英，地丁，夏枯草，瓜蒌，当归，黄芪，花粉，白芷，桔梗，黄药子，赤芍，薤白，远志，银花，半枝莲，甘草)对乳腺癌根治术围手术期微量元素的影响，认为中药对乳腺癌根治术围手术期微量元素的补充与维持有明显作用，可提高机体的抗肿瘤和抗感染作用，促进手术创伤的愈合。
　　蔡永等研究健脾理气中药(黄芪，白术，茯苓，八月扎等)配合介入治疗乳腺癌肝转移，认为其可显著改善乳腺癌介入治疗前后的生活质量。
　　王志月等研究CAF方案加健脾益气，舒肝止痛中药治疗乳腺癌肝转移，认为通过扶正与祛邪结合，既有支持强壮作用，又有抗癌效果，对提高乳癌肝转移患者的生存质量具有明显疗效，对化疗的减毒也有较好的作用。
　　刘枫等研究锶(89Sr)和89Sr联合中药骨瘤方(黄柏，薏苡仁，丹参，杜仲，牛膝，桑寄生，知母，生地，鹿角霜，桂枝，女贞子，旱莲草)治疗乳腺癌多发性骨转移瘤，认为其可加强治疗骨痛的作用及提高患者的生存质量，而且不增加血液毒性反应，是一种疗效较好的联合治疗方法。　孙靖中等用艾迪联合CMF治疗乳腺癌，认为艾迪无明显副作用，能抗肿瘤，保证生活质量，增强免疫功能，与手术，放疗，化疗有协同作用。
　　韩娅[观察健脾益肾中药预防，治疗乳腺癌放疗血液毒性作用的临床疗效，认为其对乳腺癌放疗血液毒性作用的临床疗效显著。
　　司徒红林等探讨影响乳腺癌术后患者生存质量(QOL)的因素以及中药干预的作用，认为影响乳腺癌术后患者生存质量的因素有流产次数，生育儿女数，腋下淋巴结转移情况，病理类型和中药干预，其中中药癌复康治疗是一个重要的保护因素。
　　张瑾认为乳腺癌患者粘附分子水平明显异常，免疫粘附功能障碍，化疗在杀伤癌细胞的同时，对机体免疫功能产生不良影响，乳腺癌患者在化疗前后服用益气养血冲剂(黄芪，党参，当归，女贞子，丹参，山茱萸等，可改善化疗乳腺癌患者淋巴细胞的粘附功能等细胞免疫功能。
　　张宏等用中药增髓汤(竹茹，鸡内金，骨碎补，炙龟板，夜交藤，鸡血藤，黄芪，浮小麦，天花粉，麦冬)对抗化疗后引起的骨髓抑制，结果显示该方可提升白细胞，血小板含量。
　　余素清等指出复方绞股蓝汤(绞股蓝，黄芪，白术，茯苓，炙甘草)可增强患者NK细胞活性。
　　中医药在治疗乳腺癌方面有它广泛的适用性，体现了一定的优势，尤其在延长患者的生存期和提高生存质量，扶正固本，祛邪，调动机体抗病能力，对于放化疗的增效减毒，降低复发转移等方面，适用于各种乳腺癌以及临床各个分期。
　　但是如何使传统与现代治疗合理结合，如何运用中医药对于乳腺癌癌前病变进行防治，如何从分子生物学角度阐明中医药治疗乳腺癌机理，尚有待进一步研究。