乳腺导管内癌术后局部复发的预测

　　防止乳腺导管内癌发展为浸润性癌是治疗的关键，但术后一旦局部复发，约50%为浸润性。目前认为影响局部复发的因素有如下几种：
⑴手术切缘
　　为达到最好的美容效果，在保证切缘干净的同时，应争取少切除组织。但切缘最小达到多少能有效减少复发，至今仍有争议。单纯肿块切除后切缘阳性或切缘过小均可增加局部复发的危险。VanNuys报道切缘＜1mm局部复发率为58%，＜10mm为20%，＞10mm为3%。Solin也报道，切缘阳性或近切缘与切缘阴性相比，局部复发率分别为29%和7%。Chan结果表明，近切缘与清楚切缘组有高度显著差异；而且近切缘小于1mm时，即使辅以放疗和TAM治疗也不能降低其局部复发率，故目前大多认为安全切缘至少为10mm。
⑵肿瘤大小
　　乳腺导管内癌体积越大，发生隐性浸润的可能性越大。Lagios的研究表明，直径>2.5cm者，其侵袭表现明显高于<2.5cm者。当然发生局部复发和淋巴转移等危险也随之增大。
⑶组织学
　　乳腺导管内癌可分为粉刺型和非粉刺型。粉刺型乳腺导管内癌通常瘤体较大，易于浸润生长，增殖较快，具有高级核，非整倍高的增殖率和蛋白过表达，因而表现更趋恶性，行保乳术后较非粉刺型更易复发。
　　Solin等报道一组10年随访的两种乳腺导管内癌的实际局部复发率没有区别，但高级核粉刺型局部复发间隔时间为3.1年，低核分级为6.5年。NSABP-17研究中，坏死存在的患者比无坏死或轻度坏死的患者，单纯肿物切除后也有较高的局部失败率。
⑷核分级
　　乳腺导管内癌核分级高低与无复发生存率和总的生存率之间有显著的相关性。分化差的（高级核）乳腺导管内癌较低中级分化的侵袭复发率高。研究还显示，高级核的非整倍率比低级核者高。我国研究也表明，高级核的乳腺导管内癌中常见C-erbB-2过度表达，p53和PCNA表达也高，具有较高的恶性度。
⑸其它因素
　　年龄、家族史、绝经状态等因素对乳腺导管内癌术后局部复发的影响尚无定论，且不同病例组常见相互矛盾的结果，这些方面尚在继续研究中。
　　如何利用众多预后因素综合分析评估乳腺导管内癌术后局部复发风险，Silverstein提出一种vanNuys预后指标（vanNuysPrognosticIndex，VNPI）评估系统，根据三项预后因素（组织病理、肿瘤大小、切缘距离）综合分析预测局部复发的危险。该系统中每项因素分为1～3分，三项因素分数的总和为危险度指数，总分8～9分者考虑行全乳切除，5～7分者可行局部切除加放疗，3～4分者方可行局部广泛切除。
注：
　　该评估方法是在总结既往一些客观经验的基础上提出的，但是否适合临床推广应用，其科学性和实用性尚须进一步验证。