乳腺癌淋巴结转移的预后研究

　　美国临床肿瘤学会推荐，对乳腺癌前哨淋巴结大体转移和微转移者进行腋淋巴结清扫术，对不需进一步预后资料的乳腺癌微转移患者也可选择腋窝放疗替代腋淋巴结清扫术，对孤立肿瘤细胞则按腋窝淋巴结阴性者处理。但目前国际上对微转移和孤立肿瘤细胞的处理仍有较多争议。
　　在2009年St.Gallen会议的讨论中，当存在前哨淋巴结微转移或孤立肿瘤细胞时，69%的专家不同意对所有患者避免腋淋巴结清扫术，但对有选择者，92%的专家认为可避免腋淋巴结清扫术。
　　对25项研究的分析显示，前哨淋巴结微转移时非前哨淋巴结发生转移的几率为10%~15%。还有分析显示，12项共包括7262例患者的研究支持微转移的预后意义，9项共包括1927例患者的研究则认为微转移没有预后意义。对于孤立肿瘤细胞，国际上大部分机构倾向于不行腋淋巴结清扫术，仅给予密切随访。

MIRROR研究：
　　　首次对微转移和孤立肿瘤细胞的预后意义进行了回顾性队列研究。研究对2628例预后较好的乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检术，并将其分为前哨淋巴结阴性未接受辅助治疗组、孤立肿瘤细胞或微转移未接受辅助治疗组、孤立肿瘤细胞或微转移接受辅助治疗组。
　　结果显示，第二组的5年无病生存（DFS）率显著低于第一组，复发风险显著增高；第三组5年DFS率显著高于第二组，复发风险显著降低。可见，对于未接受辅助治疗者，孤立肿瘤细胞及微转移都是独立的预后指标，孤立肿瘤细胞对预后的影响等同于微转移，孤立肿瘤细胞及微转移患者均可从辅助治疗中获益。
　　目前前哨淋巴结活检术的发展远远超过了循证医学证据的相关支持，因此出现了很多技术上的问题。相信不久的将来这些问题都会得以解决，使乳腺癌患者从前哨淋巴结活检术中获得更大的益处。

敬告：
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